Иногда мне кажется, что я уж совсем забила на то, как я выгляжу. Помнится, когда я жила в Уфе, у меня в бюджете всегда был прописан ботакс и всякие там антицеллюлитные массажи, я ходила в зал шесть раз в неделю, убиваясь там по три часа. Помню свое меню, состоявшее из кока-колы лайт и обезжиреного творога… сейчас все это кажется таким… мелким, таким пустым.
Переоценка ценностей, как она есть. Так, к чему это я. А, пятки. Вы часто пятки свои трете пемзой? Некоторые вот не трут совсем…



Очередное «не, а это еще что за хрень?» случилось со мной утричком в четверг, медсестра Сона привела мне молодую девушку с рельефом пустыни Уюни на обоих ступнях.


Пустыня Уюни, для наглядности.

Привела, значится, и смотрит на меня, типа я такое каждый день вижу.
На самом деле в этой истории хорошо только одно- что поражение ступней двустороннее. Это сразу исключает массу всего.
Но в любом случае-  дерматология, она штука такая- если ты чего-то ни разу не видел, то, соответственно, сложно сразу выдать ответ. Думать приходится.
Ну, вот я и думаю. Что, думаю такое может дать резкое изменение кожи на ступнях?
Во- первых – системные заболевания… что еще… диабет, наверно…. туберкулез? Дефициты витаминов? Микозы… Лепра… Норвежская чесотка? Уф…

Норвежская чесотка, фото из интернета

Начинаем с того что мы тут можем отдиагносцировать… Так, диабет… и, собственно…на этом наши диагностические возможности заканчиваются.
Думаю, что мы можем тут вылечить… Да собственно, все можем…
«Как-то все неопределенно»,- думается мне. Реферировать в большой город? Да что-то мне думается, что там врачи не умнее меня (ой, как это было громко сказано). Ну на самом деле так и есть, в государственной больнице- интерны зеленые дежурят, опытные врачи- по платным клиникам сидят, а дерматологи, они все в США уехали. Ну или может есть парочка в столице. В общем, не вариант кого-то куда-то отправлять.

И я делаю то, что велит мне совесть. Назначаю рутинные анализы, фотографирую и говорю, что я побеседую со специалистами и решу что делать. Очень, стыдно, конечно, что я вот так сразу не могу назначить лечение, но мне думается, что лучше я его назначу правильно, чем «как-нибудь».
Назначаю девочке повторный прием на завтра, а сама пишу письма маме,  профессорам в тропический институт и коллегам в Гватемалу и Гондурас.

Первой отвечает мама (вкупе с дерматологом) – говорят, что «хрень еще та», но голосуют за микоз. Мой профессор по курсу тропической дерматологии не отвечает, зато мой добрый наставник Филип Моерман, который читал курс «принятие клинических решений», шлет мне привет со словами: «Валикова, ты красава, лечи микоз!».
Из Гватемалы шлют что «хз что за хрень, отправляй к дерматологу», а из Гондураса не отвечают.

Собственно, я удовлетворена. Во-первых, потому что я тоже склонялась к микозу ага, сейчас-то она будет говорить, что сама додумалась. Во- вторых, потому что лечение хоть и долгое, но результаты должны быть видны уже через месяц.
 Девочка приходит и я срезаю у нее со стоп всю ороговевшую кожу, выдаю паки таблеток тербинофина, наказываю распаривать ноги, обрезать лишнюю кожу, намазывать их ламизил кремом и приходить показываться мне каждые две недели.

А сама остаюсь в кабинете и думаю о том, что круто, когда у тебя есть с кем посоветоваться.  Я- счастливый человек.