?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

My difficult patients

Иногда кажется что твоя жизнь не имеет никакой значимости в глобальной
рутине.  Сидишь и глубоко понимаешь своего депрессивного пациента, 33
летнего мужика, который приперся барабанить по дверям клиники в 6
часов утра, в слезах и соплях. Вчера ты приняла его в «женский день»-
день когда мы занимаемся только женщинами беременными и женщинами,
которые беременными быть не хотят( то есть пришли за спиралью,
иньекцией Депо- Проверы или пилюлями). Так вот, приняла ты его вчера,
ибо стало жалко, а мужик жаловался на сильную слабость, потерю веса и,
как ни странно, зуд в паху. Выпросив его про работу  «на пляже» (люди
из Похома часто уезжают работать на пляжи Мексики- посудомойщиками и
официантами- чтобы заработать себе на дом) и беспорядочные половые
связи, я, как истинный инфекционист, подумала, конечно, о трех моих
любимых гигантах – СПИДе, сифилисе и туберкулезе. Ну, и, решила,
естественно, забрать у него кровушку и в нашей допотопной, но вполне
функционирующей центрифуге, ее отцентрифугировать. Естественно,
эпиндорфов (специальных закрывающихся пробирок) у нас не нашлось
(конечно, к черту нам эпиндорфы- у нас же есть смекалка!) и мне
пришлось иглой заливать кровь в просроченные вакутейнеры (пробирки с
вакуумом внутри, специальных катетеров к ним у нас тоже нет, поэтому-
собираем конструктор!), а после, с помочью газетки и ватных тампонов
укреплять эти вакутейнеры в отверстиях центрифуги.  В итоге, получив
сыворотку, всего две капли которой надо капать на  каждый из моих
«рапид- тестов» я, совсем недовольная отрицательными реакциями на ВИЧ
и сифилис, решила, что «ну и ладно», и пошла себе спокойно спать,
думая, что у мужика просто депрессия. Кто ж знал, что «просто
депрессия» в деревне- это блин хуже сифилиса. Это вообще хуже почти
всего. Потому что лечить нечем, а лечебную физкультурку и здоровое
питание в нашей глуши прописывать- это как смеяться над человеком в
открытую.


1
Поэтому в 6 часов утра, сообщая что «у нас прием с 8-ми утра» а 24
часа «эмерхенсия»- это, молодой человек, не про Вас. Но после того как
он остается лежать на скамейке возле клиники, я все же не выдерживаю и
говорю ему, что анализы отрицательные, волноваться не о чем, просто
устали и все тут. Но он, ипохондрично, находит у себя симптом за
симптомом, чем вызывая, в свою очередь, ряд симптомов у меня, в
частности, головную боль и симптом занозы в заднице.

Так вот, когда ты понимаешь своих депрессивных пациентов – это очень
двояко. С одной стороны- тыжврач и тебе положено всех понимать. А с
другой стороны- я понимаю его- потому что сама депрессую тут изрядно.
А это мне не положено.

Но ничто так не спасает от глобальной тоски как любимое развлечение
хоть немного думающих врачей- дифференциальная диагностика! Так вот,
долго размышляя «какого черта у меня столько пациентов с стоматитами и
глосситами,  дерматитами, диареей и депрессией» я, слава богу, смогла
уйти от тунельного  «пьют воду с какашками и поэтому диарея, а
остальное все … от того что у них аскарис» или еще какого бреда.  Я
решила, что где- то я уже слышала про «три Д» и осталось только
вспомнить – где.

Важно, очень важно, просто помнить «хоть что-то», тогда, когда есть
зацепка- можно начинать искать. Так вот, тут мне пригодились
«панорамы» которые мы делали в тропическом институте. Панорама- в
данном контексте- это такая картинка, где в центре- один симптом, а
вокруг него – возможные диагнозы , с переченью дополнительных
(возможных) симптомов. В моем случае, центром панорамы были
«изьязвление слизистой рта». Вокруг основного симптома плавали
дополнительные параметры, как отметающие диагнозы так и наводящие на
мысли «хм… может быть, вполне».
Отметающими были, например – температура, потому что ни один из моих
пациентов от жара не страдал, или например, обязательное наличие
артрита, для синдрома Рейтера. Подтверждающими были- латинская
америка, плохое питание, наличие дерматита, наличие диареи. В итоге,
после того как я отмела Бехчета, Рейтера, тропическую язву и язвы
Бурули, шанкроид, сифилис, донованозис, волчанку и еще десяток вполне
себе приличных диагнозов- я таки поняла что я так долго упускала из
виду: ДЕФИЦИТЫ! Вот что меня гложило- ПЕЛЛАГРА! Дефицит ниацина или
витамина РР или витамина В-3- у него тысячи названий.  Заболевание
которое имеет три основных симптома – диарея, дерматит, деменция.
Которое действует на три системы- кожу, пищеварительный тракт и
нервы. Заболевание, основной причиной которого является диета
южноамериканских бедняков- кукуруза! И ведь так оно и есть- люди здесь
едят тортильи- кукурузные лепешки и… кукурузную кашу.

Заказав большую партию витаминов у Йориса, который теперь у нас
снабженец, в Бельгии, я лежу в  гамаке, гляжу на свои свежепосаженые
ананасы и читаю  «Национальный мануал лечения туберкулеза» : у меня
пациент, который выкашлял мне мокроту полную микобактерий, несмотря на
то что его тщательно лечили аж 6 месяцев.
Это уже второй контроль после законченного лечения и похоже у него
просто резистентный штам. Для схемы лекарственноустойчивого
туберкулеза у меня нет нужных лекарств и это мешает мне лежать в
гамаке так уж спокойно.


Сегодня я ездила в Ялонболоп, соседний поселок, если даже не сказать
деревню консультировать и собственно, поняла, где она, красота- то.
Деревенька между двух хребтов, густо укрытых джунглевым лесом,
посередине пересеченная бурной горной рекой. Пациентов было мало и я
сидела на крылечке и думала, что я наверно нет в мире места
прекраснее. А потом принесли больного ребенка и романтика зелени
закончилась. И началась романтика измерь/взвесь/посмотри в табличку
стандартных отклонений. Хилый ребенок оказался, кстати, -2SD, это
нехорошо. Записали на доппит и уехали. В родной Похом.


Психоделический рай на три засова в сарай и все будет хорошо. По
другому просто нельзя.

Tags:

Comments

( 1 comment — Leave a comment )
fonegg
Oct. 3rd, 2014 03:22 pm (UTC)
Когда Вы успеваете депрессировать? Я, прочитав Ваши посты, искренне не понимаю, откуда время на плохое настроение берётся. Ведь у Вас работы всегда много, а она, как известно, - лучший антидепрессант.
( 1 comment — Leave a comment )